眼痛 畏光 还见风流泪 别忘了查甲状腺

文章正文
2021-05-25 22:50

      作为人体的“发动机”,小小甲状腺发挥着调节新陈代谢、促进生长发育的大作用。一旦甲状腺功能发生异常,将危害到机体各个器官。但如果甲状腺是个“工作狂”,作用旺盛,就会导致功能亢进,人体能量消耗及代谢加速。甲亢症状多且可能不典型,往往容易漏诊、误诊、延误治疗。如何发现甲亢呢?本周是国际甲状腺知识宣传周,北京大学人民医院内分泌科、甲状腺专业的医生就集体为大家揭开“百变”甲亢的真面目。

  这些都是引发甲亢的“罪魁祸首”

  甲亢究竟是怎样的疾病?病因是什么?又该如何治疗呢?甲状腺位于颈部喉结下方约2至3厘米处,形状如蝴蝶,甲状腺虽小,却是人体最大的内分泌腺体。甲状腺合成分泌甲状腺激素,是调控人体的新陈代谢的“发动机”,还负责维持组织器官的正常生理活动,促进生长发育。

  日常我们所熟知的甲亢,是甲状腺这个工厂合成能力增加,过量的甲状腺激素进入血液循环,引发全身各系统兴奋性增高,如神经精神、心血管、消化、肌肉骨骼、血液、生殖等系统,机体的新陈代谢加快,还常伴有甲状腺肿大、眼球突出,少数患者出现胫前黏液性水肿。

  研究发现,过度疲劳、精神刺激、感染、碘摄入过多、放射损伤、自身免疫性疾病,都是引发甲亢的罪魁祸首。此外,妊娠也可诱发或加重甲亢。

  由于甲亢的临床表现多种多样,可能会就诊于不同的科室,医患都应警惕甲亢的存在,结合甲状腺功能、甲状腺自身抗体及其他相关化验检查,尽早明确诊断,及时进行正规的治疗。

  针对甲亢的治疗方案,可选择药物、放射性碘或手术治疗,三种方式各有利弊,需根据患者情况选择合理的个体化治疗方式。

  这些眼部症状 或是“甲亢”信号

  一提到“甲亢”,大家通常会想到是脾气急、能吃、脖子粗、眼睛突出等。一看到周围朋友的眼睛突出,会建议他们去查查是否有甲亢。

  没错,40%的甲亢患者会出现眼睛的病变,又称为“甲状腺相关性眼病”,英文名叫TAO。也的确,“甲状腺相关性眼病”常见的表现是眼球突出,比较容易识别。但有时候甲亢反映在眼睛的症状表现为酸胀、疼痛、畏光,见风流泪,视力下降甚至失明,导致生活质量大大降低。然而,上述症状有时被当作眼局部疾病、干眼症、青光眼等进行治疗,从而延误了最佳治疗时机。

  正常情况下,我们眼窝中间的眼球被四周软软的眼外肌包裹着,垫着许多脂肪和软组织,安全又舒适,转动很灵活。当“甲状腺相关性眼病”发生时,眼眶软组织和眼外肌发生炎症和纤维化,变得肿胀,眼眶内压力不断增加,眼球就被迫往前面挤出来了。

  病情轻的时候出现眼睑退缩或迟落,看起来像眼睛老瞪着一样。病情加重活动期的时候眼睛红红,泪水汪汪,眼部疼痛,眼球没办法在狭小的空间内灵活转动,出现看东西重影的现象。病情严重时,眼睛突出到睡觉的时候都闭不上,可能发生暴露性角膜溃疡甚至是角膜穿孔。最可怕的是,如果狭小的眼窝内娇弱的视神经受到压力而损伤,可导致患者视力快速下降,甚至造成不可逆的失明。

  尽管后果很严重,但也不要过分焦虑,只要及时发现,及早进行预防和治疗,大部分患者能得到良好的控制。

  轻度TAO:控制甲状腺原发病,放松心情,均衡饮食,戒烟。外出佩戴墨镜,睡觉戴保护眼罩,抬高枕头减轻水肿,定期复查眼睛就好了。

  中-重度TAO:尽快于专科就诊,由医生评估眼部病情,根据情况可选择糖皮质激素、球后注射、放射或眼眶局部手术等治疗方法。

  老年人的“甲亢” 为啥一点也不“亢”

  王大伯今年69岁,近几个月来出现吃不下饭、睡不着觉的情况,还老往厕所跑,体重下降了30多斤。曾经谈笑风生的他,如今对什么事情也没了兴趣,家人担心他是不是得了癌症,带他去医院做了许多次化验检查,都没查出病因。眼见得老王连走路都没了力气,全家上下急得团团转。

  最近的一次就诊,遇到经验丰富的李教授,询问病史,体格检查,查看既往就诊记录,怀疑老王可能患上了甲状腺功能亢进症。果真,甲功的化验报告一出,多个指标都是异常的。找到了症结所在,经过规范的甲亢治疗,老王的甲功逐渐恢复正常,精神头越来越好,体重也渐渐回升了。

  甲亢为啥不“亢”?其实,这是甲亢患者较为特殊的一种表现,多发生于老年人。老年甲亢患者的高代谢症状往往不典型,甲状腺肿大也不明显,但常表现为食欲下降、体重减轻,容易出现房颤、早搏等心律失常,甚至心力衰竭。还有些老年患者出现精神淡漠,萎靡不振,反应变慢,寡言少语,又被称为“淡漠型甲亢”。如果诊断及治疗不及时,容易造成严重的不良后果。

  因此,要关注老年甲亢,明察秋毫,避免造成漏诊或误诊。

  妊娠剧吐甲功升高 怀个孕还“甲亢”了?

  今年35岁的卫女士,晚婚晚育,历经波折,今年好不容易成功怀孕,全家人满心欢喜。可刚过孕8周,她就出现了明显的早孕反应,闻不得异味,吃不下饭,甚至恶心呕吐,粒米难进。

  然而,雪上加霜的是,建档立卡时,甲状腺功能的化验单里,上上下下的箭头提示多个指标都不在正常范围了。卫女士以前没有患过甲亢,平日仔细的她,在备孕期也进行了甲功筛查,那时每项指标都是正常的,可刚刚怀孕甲功咋就变了呢,难道患上了甲亢?

  莫急,莫急,一起来查查看!我们给卫女士复查了包含甲功及甲状腺相关抗体的全项化验,还预约了甲状腺超声检查。结果回报,甲功水平虽然是升高的,但甲状腺相关抗体均阴性,超声也未见明显异常。淡定,淡定,卫女士并没有患上甲亢!

  这是孕期一过性的甲功升高,又称为“妊娠期一过性甲状腺毒症”。这种情况通常发生在妊娠前半期,与孕期人绒毛膜促性腺激素(hCG)快速升高、刺激甲状腺激素产生有关,甲状腺激素水平随孕周发生变化,常合并有剧吐、心悸、多汗症状,无需吃药打针,每2-4周复查一次甲功,静待甲功回归正常就可以啦。

  文/周灵丽 李萌 张秀英 陈静(北京大学人民医院)

文章评论